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口腔粘膜出现黄豆大小溃疡,其特点:红、肿、凹、痛,部位:两颊、唇、舌体、牙龈、咽部等粘膜,反复发作,稍有心情不畅或睡眠不足或月经来潮前后病情复发或加重,此病如不彻底治疗,可转变为白塞氏病或合并扁平苔藓。服药两周后病情大为改善,共服了3个疗程治愈。

  口腔溃疡病历
病历号 初诊日期
姓 名 性别 女  年龄 岁    职业
详细通讯地址: 邮政编码:
 病 史:
初发病年龄 岁、已发病 年    是否伴有其他部位溃疡:
发作间隔时间: 口腔溃疡个数: ,愈合天数:
有否关节痛 ,皮肤红斑结节,是否常感冒,使用激素 mg/日
发作诱因:疲劳 ,睡眠 ,情绪 ,饮食 ,理化刺激 ,其他
既往史: 家族史:
现在症状:
症状
溃疡面积 溃疡直径小于3mm 溃疡直径大于3mm,小于5mm 溃疡直径在5mm以上
渗出面积 溃疡表面微湿 溃疡表面有灰白(黄)少量渗出 溃疡表面渗出物多并有伪膜
充血面积 微红 深红 紫红
水肿面积 水肿局限于溃疡处 局部色淡白边缘微高起 整个病损显水肿高起色白
溃疡疼痛 微痛 疼痛稍明显,但不影响进食 疼痛明显且影响进食
烧灼感 微有烧灼感 似热水烫过感 需含冷水
口干口渴 口稍干无渴感 口干思饮 口干饮不解渴
便干便秘 每日有但便干 数日一行,便干 需通便才有
证侯积分:
舌质: 舌苔: 脉象:
大便: 小便: 月经:
其他:
诊断: 辨证:
处方:
 

 
 
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